Percetakan & Sablon, Cetak Undangan, Kartu Nama, Cetak Foto Media Kayu, Gantungan Kunci Bambu, Pin & Bros, Plakat, Sablon Mug, Sablon Kaos, Sablon Topi, Dll. WA : 0878 2019 7027 Email: pangrangoprint@gmail.com

1/26/2017

Contoh Surat Permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

Word


CONTOH SURAT PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)
Perihal : Permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
Kepada:
Yth. Sdr. Kepala Dinas Tata Kota
Dan Permukiman Kota [nama kota]
di
[...........................]
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama                           : ......................................................
Pekerjaan                     : ......................................................
Bertindak atas nama    :. ....................................................
Alamat dan No. Telp   :. ....................................................
Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Izin Mendirikan Bangunan baru/bangunan tambahan/mengubah sebagian atau seluruh bangunan/membongkar sebagian atau seluruh bangunan dari kayu/batu/beton/besi.
Digunakan sebagai      : ......................................................
Terletak di persil         : ......................................................
Kelurahan                    : ......................................................
Kecamatan                  : ......................................................
Status tanah                : ......................................................
Pekerjaan pembangunan tersebut dilaksanakan oleh kami sendiri/diborongkan:
Kepada                  : ......................................................
Nama                     : ......................................................
Alamat                  : ......................................................
Keterangan lain     : ......................................................
Sebagai bahan pertimbangan, berikut ini kami lampirkan kelengkapan surat permohonan sebagai berikut:
  1. Foto copy KTP, tanda lunas PBB dan SPPT tahun terakhir (sebanyak 2 set);
  2. Foto copy surat bukti hak kepemilikan tanah yang sah diketahui oleh pejabat yang berwenang;
  3. Hasil penelitian lokasi untuk rumah tinggal dan syarat zoning untuk non rumah tinggal yang dikeluarkan oleh Dinas Tata Kota dan Permukiman Kota Surabaya.
  4. Surat Pernyataan permohonan Izin Mendirikan Bangunan;
  5. Gambar rencana bangunan (bestek) skala [........................................................]
  6. Perhitungan dan gambar konstruksi:

[..................................................]
[..................................................]
[..................................................]
Demikian Surat Permohonan ini dibuat, dengan harapan untuk memperoleh persetujuan.

                                                                                     [kota ] [tgl, bln, thn]
Menyetujui,

    Pemilik tanah                                                        Pemohon tersebut di atas
                                                                                                                       
                                                                                    Materai Rp. 6.000
(..Nama Terang..)                                                       (..Nama Terang..)


Sumber:http://www.contohsuratku.net/2016/08/contoh-surat-permohonan-izin-mendirikan-bangunan-imb-format-word.html
 

Contoh Surat Permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) 2 Versi Word

       

 


Cianjur, ………….

Nomor             :                                                                          Yth.   Bupati
Lampiran          : 1 (satu)                                                             Cq. Kepala Kantor Pelayanan
Perihal              : Permohonan Izin Mendirikan                           Perizinan Terpadu Satu Pintu
                          Bangunan                                                                   Kabupaten ………….
                                                                                                            Di –
                                                                                                                   Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini         :

            N a m a            : ………….
            Umur                : ………….
            Pekerjaan         : ………….
            Alamat             : ………….
            No. Tlp./Hp     :          

Dengan ini mengajukan permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) yaitu di atas tanah pekarangan hak milik bangunan yang terletak di :

            Jalan                 : ………….
            Lingkungan       : ………….
            Kelurahan         : ………….
            Kecamatan       : ………….

Untuk kelengkapan permohonan ini terlampir :
1.  Surat Permohonan IMB
2.  Fotocopy Akta Tanah yang disahkan oleh Pengadilan Negeri setempat
3.  Fotocopy KTP yang berlaku

4.  Fotocopy bukti pelunasan PBB tahun terakhir
5.  Izin Prinsip Lokasi (IPL)
6.  Gambar rencana bangunan
7.  Map snalhacter plastic warna merah

Demikian permohonan kami, atas persetujuan dan perhatian diucapkan terima kasih.
            


Pemohon




Sumber: http://www.saveupdata.com/2015/01/contoh-surat-permohonan-izin-mendirikan.html#.WKA3AjjwnDc
Share: